1.El cáncer de esófago se relaciona con:

a)El consumo de alcohol

b)El tabaco

c)El reflujo gastroesofágico

d)Todas son ciertas

 

La respuesta correcta es la d.

El tabaco y el alcohol son los principales factores de riesgo en el desarrollo de carcinomas escamosos, especialmente en los países desarrollados. Otros factores de riesgo son: el reflujo gastroesofágico, la enfermedad de Barret (para adenocarcinoma), la acalasia, un déficit en la ingesta de frutas y verduras, el consumo de bebidas a alta temperatura, quemaduras por cáusticos, un bajo estatus socioeconómico, la obesidad (para adenocarcinoma), y enfermedades genéticas como la enfermedad de Plummer-Vinson, la queratodermia y la anemia de Fanconi, y también la infección por el virus del papiloma humano.

 

2.Indica la respuesta falsa:

a)Los tipos histológicos fundamentales son el carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma.

b)El carcinoma epidermoide se localiza con la misma frecuencia en el tercio medio y distal, mientras que el adenocarcinoma se localiza mayoritariamente en el tercio distal

c)Los adenocarcinomasrepresentan el 10 % de las lesiones malignas y la incidencia de esta histología parece estar en descenso.

d) Existe evidencia creciente que apoyauna patogenia, epidemiología, biología tumoral y pronóstico, diferentes para el carcinoma escamoso y el adenocarcinoma

 

La respuesta falsa es la c.

Los adenocarcinomas representan el 10 % de las lesiones malignas y la incidencia de esta histología parece estar en descenso.

Justificación: Los adenocarcinomas (normalmente asociados al esófago de Barrett), representan entorno al 50 % de las lesiones malignas y la incidencia de esta histología parece estar en aumento.

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3.El cáncer de esófago se diagnostica y estadifica mediante:

a)Endoscopia digestiva alta.

b)Tomografía computarizada del cuello, tórax y abdomen

c)Tomografía por emisión de positrones (PET) / TC.

d)Todas son ciertas

 

La respuesta correcta es la d.

El método de elección para la estadificación locoregional es la endoscopia digestiva alta. Tiene una sensibilidad del 90% que asociada a citología aumenta hasta el 100%.  La ecoendoscopia podría estar indicada en pacientes candidatos a cirugía para determinar la extensión tumoral local y/o la existencia de afectación ganglionar (permite realizar una biopsia ganglionar guiada).La evaluación de metástasis a distancia se puede realizar mediante tomografía computarizada (TC) con contraste del cuello, tórax y abdomen, o tomografía por emisión de positrones (PET) / TC.

 

4.Indica la repuesta incorrecta:

a)El tratamiento estándar del carcinoma de esófago localizado sigue siendo la esofaguectomía.

b)En pacientes con enfermedad avanzada potencialmente operable, el manejo terapéutico depende de la localización

c)La radioquimioterapia radical no está indicada en el tratamiento radical de los tumores localizados en el esófago cervical

d)En pacientes con enfermedad T4b las opciones de tratamiento son laquimioradioterapia o quimioterapia exclusiva.

 

La respuesta incorrecta es la d.

La radioquimioterapia radical no está indicada en el tratamiento radical de los tumores localizados en el esófago cervical

Justificación: El tratamiento estándar del carcinoma de esófago localizado sigue siendo la esofaguectomía. No obstante, en pacientes con enfermedad avanzada potencialmente operable, el manejo terapéutico depende de la localización. Para el caso de la región cervical, el tratamiento de elección es la radioquimioterapia radical. Para el resto de localizaciones esofágicas e unión gastroesofágica podemos considerar la radioquimioterapia preoperatoria.

 

5.Con respecto a la quimiorradioterapia preoperatoria, indica la respuesta correcta:

a)No han sido realizados estudios fase III al respecto

b)La respuesta tumoral histopatológica después de la terapia neoadyuvante nose considera un factor predictivo

c)La mayor evidencia a favor de la QT-RT procede del estudio CROSS demostrando una mayor supervivencia con respecto a la cirugía sola.

d)La QT neoadyuvante es muy superior a la RT-QT en el tratamiento preoperatorio y el hecho de añadir RT no aumenta la tasa de resección R0.

 

La respuesta correcta es la c.

La mayor evidencia a favor de la QT-RT procede del estudio CROSS demostrando una mayor supervivencia con respecto a la cirugía sola.

El estudio fase III más relevante comparando quimioradioterapia seguida de cirugía con cirugía sola en el cáncer de esófago y de la UGE fue el ChemoradiotherapyforOesophagealCancerFollowedbySurgeryStudy (CROSS).  La RT-QT consistió en de 41,4 Gy en 23 fracciones 5 días a la semana concomitante a 5 semanas de carboplatino y paclitaxel, realizándose la esofagectomía a las 4-6 semanas. En el grupo de RT-QT se consiguió mayor tasa de R0 (92 vs a 69%, P < 0,001) y menor afectación ganglionar (31% vs 75%; P < 0,001). La supervivencia global fue significativamente mayor (49,4 meses) en los pacientes que recibieron la terapia trimodal que en los pacientes que se sometieron a cirugía sola, con una supervivencia estimada a los 5 años del 47% versus un 34% a los pacientes tratados de entrada con cirugía (CR, 0,65; IC al 95%, 0,49 a 0,87; P = 0,003). Recientemente han sido publicados los resultados de una cohorte comparativa del estudio CROSS (Toxopeus 2018) con una serie de pacientes no incluidos en el estudio, estos últimos tratados entre 2008 y 2013, con más comorbilidades y peores estadios tumorales que los pacientes que los que fueronincluidos en el CROSS. Este estudio no ha demostrado diferencias significativas en las complicaciones quirúrgicas ni tampoco en la supervivencia, con lo que concluye que los resultados de la RT-QT preoperatoria se pueden extrapolar a la práctica clínica diaria.

 

6. Con respecto a la QT-RT radical indica la repuesta incorrecta:

a)Es el tratamiento de elección para los tumores situados en el esófago cervical.

b)Es una opción terapéutica radical válida para pacientes afectos de cáncer de esófago cT1b-T4a N0-N+

c) La QT no añade beneficio a la RT solaentérminos de supervivencia global a 5 años

d) La escalada de dosis junto con quimioterapia no ha beneficio en términos supervivencia ni de control locorregional

 

La afirmación incorrecta es la c.

La QT no añade beneficio a la RT sola en términos de supervivencia global a 5 años.

La quimioradioterapia radical es una opción terapéutica válida para pacientes afectos de cáncer de esófago cT1b-T4a N0-N+. La adición de quimioterapia es superior a la RT sola en términos de supervivencia.

 

7. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente en cáncer de recto?

a) Mucinoso.

b) Células en anillo de sello.

c) Adenocarcinoma.

d) Escamoso.

 

La respuesta correcta es la C.

El adenocarcinoma constituye el tipo histológico más frecuente, representando del 90-95 % del total.

 

8.  ¿Qué síndromes hereditarios predisponen el cáncer rectal?

a) Síndrome de Lynch.

b) Síndrome de Peutz- Jeghers.

c) Poliposis adenomatosa familiar.

d) Todas son correctas.

 

La respuesta correcta es la d.

Las alteraciones genéticas representan el 10-15% de todos los cánceres de recto, siendo el síndrome de Lynch la más frecuente.

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9. ¿ Cuál es el drenaje venoso del recto superior?

a) Vena mesentérica inferior.

b) Vena ilíaca interna. 

c) Vena pudenda interna.

d) Ninguna de las anteriores.

 

La respuesta correcta es la a.

Las características del drenaje venoso:

• Recto superior: la vena hemorroidal superior se dirige a vena mesentérica inferior y de ahí a la porta.

• Recto medio: venas hemorroidales medias drenan a las ilíacas internas.

• Recto inferior: venas hemorroidales inferiores drenan en la vena pudenda interna.

El drenaje al sistema portal explicaría la posibilidad de metástasis hepáticas y el drenaje a vena cava inferior las metástasis pulmonares.

 

10 . ¿Cuál es el síntoma más frecuente en el cáncer de recto?

a) Tenesmo rectal.

b) Alteración del ritmo intestinal.

c) Sangrado rectal.

d) Dolor abdominal.

 

La respuesta correcta es la c.

El síntoma más frecuente es el sangrado rectal, seguido por dolor abdominal. Por esta razón, se usa como método de screening sangre oculta en heces.

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11. ¿Cuál es la mejor prueba para estadiaje locorregional del cáncer de recto?

a) TC pélvico.

b) RM rectal.

c) Ecoendoscopia.

d) PET-TC.

 

La respuesta correcta es la b.

La RM ha demostrado ser la prueba más precisa para el estadiaje locorregional, aportando mayor información para definir T y N.

Si bien la ecoendoscopia es útil para definir el tratamiento en tumores en estadios iniciales y el grado de invasión de la pared rectal, no siempre se realiza y presenta limitaciones para la evaluación del margen circunferencial lateral.

           

12 ¿ Por qué es importante definir el margen de resección circunferencial?

a) Puede influir en la decisión del tratamiento óptimo.

b) Se relaciona con la recidiva local.

c) Determina calidad de la cirugía.

d) Todas son correctas.

 

La respuesta correcta es la d.

El margen de resección circunferencial es un factor pronóstico de recidiva local,  que se define como el margen retroperitoneal o margen adventicio de tejido blando más cercano al punto de penetración más profunda de la carga tumoral (ya sea tumor o ganglios positivos). Puede definirse por RM al diagnóstico, ayudando a la decisión del tratamiento más óptimo. Además determina la calidad del tratamiento con cirugía.

 

13 ¿ Cuándo está indicada la radioterapia?

a) Estadio I.

b) Estadio II.

c) Estadio III.

d) La respuesta B y C son correctas.

 

La respuesta correcta es la d.

El tratamiento con RT está indiciado en los estadios II y III

 

14  ¿Cuál es el mejor esquema de tratamiento con RT preoperatoria?

a) 25 Gy a 5Gy/fracción.

b) 45-50 Gy en 25-28 fracciones.

c) Ambas son válidas.

d) La B por ser concomitante con QT.

 

La respuesta correcta es la c.

En estudios comparativos no se han visto diferencias en cuanto a supervivencia global ni supervivvencia libre de recaída local entre ambos esquemas de RT.

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15 .¿Cuál no es un factor de riesgo para el cáncer de páncreas?:

a) Tabaco.

b) Diabetes.

c) Dieta rica en fibra.

d) Enfermedad de Von Hippel-Lindau.

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La respuesta correcta es la c.

El tabaco, diabetes, enfermedad de Von Hippel-Lindau y dieta rica en grasas son factores de riesgo. La dieta rica en fibras, no obstante, no lo es.

 

16. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo de cáncer de páncreas?

a) Ataxia telangiectasia.

b) Poliposis familiar adenomatosa.

c) Síndrome de von Hippel-Lindau.

d) Síndrome de Gorlin.

 

La respuesta correcta es la d.

Todos son factores de riesgo salvo el síndrome de Gorlin que se trata de un trastorno hereditario infrecuente, de carácter autosómico dominante, asociado a la mutación del gen PATCHED1. Se caracteriza por la presencia de múltiples carcinomas basocelulares y alteraciones óseas, cutáneas, oftalmológicas y neurológicas asociadas.

 

17 . ¿Cuál de los siguientes métodos es el más sensible y específico?

a) TC.

b) Endoscopia (EUS).

c) Resonancia magnética.

d) PET.

 

La respuesta correcta es la b.

Debido a la proximidad del páncreas al transductor EUS, se puede utilizar una ecografía de alta frecuencia (7.5-12 MHz) para producir imágenes de muy alta resolución (submilimétricas). La endoscopia ha demostrado ser la prueba diagnóstica más sensible y específica para el cáncer de páncreas. Una ecografía endoscópica negativa es casi 100% específica para descartar la presencia de una neoplasia pancreática

 

18. En los pacientes que presentan ictericia y cáncer de páncreas, la localización más probable de la tumoración es:

a) Cabeza.

b) Cuerpo.

c) Cola.

d) Periferia.

 

La respuesta correcta es la a.

Los tumores de cabeza de páncreas tienden a presentar ictericia por obstrucción del colédoco.

 

19. El tratamiento standard en cáncer de páncreas localizado es:

a) Cirugía de Whipple.

b) Quimioterapia.

c) Radioterapia.

d) Cirugía o radioquimioterapia.

 

La respuesta correcta es la a.

La cirugía del tumor primario y de los ganglios locorregionales es el tratamiento estándar del adenocarcinoma de páncreas localizado. Se considera el tratamiento de elección en pacientes con enfermedad resecable.

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20. La supervivencia global del cáncer de páncreas a 5 años es?:

a) 80%.

b) 30%.

c) 20%.

d) <10%.

 

La respuesta correcta es la d.

La tasa de mortalidad del cáncer de páncreas es alta, principalmente debido a que la mayoría de los pacientes presentan enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico (>50%) con una mediana de supervivencia de sólo 7-11 meses.  La tasa de supervivencia del primer año es baja, y menos del 6% sobrevive a los cinco años.

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21. ¿Puede el tratamiento con RT-QT radical substituir al tratamiento quirúrgico?:

a) Si, ambas opciones son igual de válidas.

b) No, el tratamiento de elección es la cirugía.

c) Si, en casos de tumores de> de 2 cm.

d) No, ya que la RT-QT no trata la enfermedad ganglionar.

 

La respuesta correcta es la b.

La cirugía del tumor primario y de los ganglios locorregionales es el tratamiento estándar del adenocarcinoma de páncreas localizado. Se considera el tratamiento de elección en pacientes con enfermedad resecable.

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22. En cuanto a la localización del cáncer de páncreas:

a) Un 60-70% de los tumores se originan en la cola pancreática.

b) El 30-40% se originan en la cabeza del páncreas.

c) No existe una localización predominante.

d) En el 10-20% se observa una afectación difusa de toda la glándula pancreática.

 

La respuesta correcta es la d.

En cuanto a la localización, un 60-70% se localizan en la cabeza del páncreas, un 30-40% están localizados en cuerpo-cola, y en un 10-20% de los casos, existe una alteración difusa de toda la glándula.

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23. Señale la respuesta correcta:

a) El valor del Ca 19.9 sérico preoperatorio se considera factor pronóstico independiente

b) La invasión venosa de la vena porta o de la vena mesentérica superior es un criterio absoluto de contraindicación quirúrgica.

c) La invasión por contigüidad de órganos adyacentes (estómago, colon) es un criterio absoluto decontraindicación quirúrgica.

d) Todas son correctas.

 

La respuesta correcta es la b.

El valor del Ca 19.9 sérico postoperatorio se considera factor pronóstico independiente, no así el preoperatorio. La invasión por contigüidad de órganos adyacentes (estómago, colon) es un criterio relativo de contraindicación quirúrgica. La invasión venosa de las venas porta-mesentérica superior es criterio relativo de contraindicación.

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24. Además de los ganglios linfáticos, ¿cuál es la localización más frecuente de metástasis del cáncer de páncreas?

a) Hígado.

b) Pulmones.

c) Cerebro.

d) Glándulas adrenales.

 

La respuesta correcta es la a.

El cáncer de páncreas metastatiza inicialmente en los ganglios linfáticos regionales y luego comúnmente en el hígado. Con menos frecuencia, produce metástasis pulmonares. La invasión directa puede afectar los órganos circundantes, como el duodeno, el estómago y el colon. Cualquier superficie dentro de la cavidad abdominal puede verse afectada por la diseminación peritoneal. A partir de esto, puede ocurrir ascitis, que conlleva un pronóstico muy malo. Los nódulos subcutáneos dolorosos pueden ser una manifestación de metástasis subcutáneas paraumbilicales. La metástasis ósea es rara. El cerebro es un sitio metastásico infrecuente; sin embargo, cuando está presente, la metástasis cerebral puede resultar en carcinomatosis meníngea o cáncer que se ha diseminado a las meninges que rodean el cerebro y la médula espinal. Su pronóstico asociado es muy pobre.

 

25. El cáncer de páncreas se puede diseminar a muchos ganglios locales y distantes. ¿Qué nombre homónimo está asociado con metástasis a los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos?

a) NóduloBlúmer.

b) Nódulo de Virchow.

c) Nódulo de Courvoisier.

d) Nódulo de la hermana Mary Joseph.

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La respuesta correcta es la b.

Un nódulo de Virchow se refiere a un ganglio supraclavicular izquierdo metastásico palpable (sentido detrás del extremo medial de la clavícula izquierda). Otros ganglios en el área cervical también pueden verse afectados por la enfermedad metastásica.

Otros hallazgos palpables del examen físico que indican enfermedad distante incluyen:

Estante de Blumer: una masa metastásica en la bolsa rectal, que se palpa en el examen rectal

Signo de Courvoisier: Una vesícula biliar palpable, que puede estar asociada con ictericia clínica y excoriaciones de la piel debido a prurito severo

Nódulos de la hermana Mary Joseph (nódulos): metástasis subcutáneas en el área periumbilical.

 

26. La neurolisis de qué estructura se realiza para tratar el dolor abdominal refractario secundario a cáncer de páncreas metastásico?

a) Ganglios celíacos.

b) Ganglios mesentéricos superiores.

c) Ganglios mesentéricos inferiores.

d) Ganglios lumbares.

 

La respuesta correcta es la a.

Los ganglios celíacos son el objetivo de la neurólisis en pacientes con dolor abdominal refractario. Esto se realiza de manera transtorácica, transabdominal, transgástrica o intraoperatoria. Las otras estructuras enumeradas no inervan directamente el páncreas. La obstrucción de los conductos pancreáticos o biliares también puede ser una fuente de dolor significativo. Estos pacientes pueden beneficiarse de la descompresión endoscópica o quirúrgica.

El manejo del dolor paliativo generalmente se enfoca en el uso de medicamentos narcóticos. Otros medicamentos, como los antidepresivos tricíclicos y los antieméticos, pueden potenciar el efecto analgésico de los narcóticos. ESMO recomienda la morfina como el fármaco de elección para el manejo del dolor. Sin embargo, si esto es inadecuado o mal tolerado, se sugiere un bloqueo percutáneo del plexo celíaco.